Osteoartróza

Osteoartróza (OA) je heterogenní skupina chorob se společným klinickým obrazem a RTG nálezem.

Epidemiologie

Celosvětově osteoartrózou trpí asi 250 mil. lidí, což představuje 3,6 % populace planety.

Etiologie

Hlavní postiženou kloubní strukturou u osteoartrózy je kloubní chrupavka, od niž se odvíjejí ostatní klinické projevy choroby. Onemocnění je multifaktoriální, predispozicí jsou některé systémové faktory (genetické, hormonální a endokrinní) a lokání vlivy.

Klinický obraz

  • bolesti námahové, startovací
  • ztuhlost kloubů po inaktivitě, trvá 15–30 minut
  • omezení hybnosti kloubu
  • deformace a někdy deformity kloubu

RTG nález

Zúžení kloubní štěrbiny (jako míra postižení chrupavky), subchondrální skleróza, cysty a osteofyty na okrajích kloubních ploch.

Klasifikace osteoartrózy

Primární (idiopatická)

  • lokalizovaná
  • generalizovaná (3 a více kloubů)
  • erosivní (hlavně na ručních kloubech)

Sekundární (symptomatická)

  • z mechanického přetěžování a inkongruence kloubních ploch (DDH, m. Perthes)
  • u zánětlivých kloubních onemocnění (artritidy)
  • u endokrinopatií (akromegalie, hypertyreóza, DM)
  • u metabolických změn (chondrokalcinóza)
  • u neuropatií (Charcotova osteoartropathie u DM)

 

Kellgren-Lawrence

Klasifikace dle závažnosti na základě RTG nálezu

I. naznačení zúžení kloubní štěrbiny
II. zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, tvorba osteofytů
III. výrazné zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace kloubní jamky a hlavice, osteofyty
IV. vymizené kloubní štěrbiny, subchondrální skleróza na RTG, deformace, cysty, osteofyty

Lokalizace změn u osteoartrózy

  • ruce – Heberdenovy uzly (deformace, distální interfalangeální klouby – DIP), Bouchardovy uzly (deformace, proximální interfalangeální klouby – PIP), rhizartróza  (metakarpofalangeální kloub palce)
  • nohy – hallux valgus, hallux rigidus
  • kolena – gonartróza
  • kyčle – koxartróza
  • páteř – spondylartróza (intervertebrální klouby), spondylóza (obratlová těla), diskopatie (intervertebrální disky)
  • ramena – omartróza

Generalizovaná OA

Patogeneze

  • Kombinace změn degenerativních, zánětlivých a reparačních, které postihují hyalinní kloubní chrupavku (úbytek proteoglykanů a porucha syntézy kolagenu chondrocyty),  subchondrální kost (sklerotizace, cysty, tvorba osteofytů), vazy, šlachy a synovii.
  • Následkem degenerativních a biochemických změn chrupavka ztrácí lesk, měkne a na jejím povrchu vznikají fisury. Postupně se stává méně odolnou a dochází k jejím ztrátám.
  • Subchondrální kost sklerotizuje, vznikají v ní cysty a na okrajích osteofyty (kostní návalky).
  • Osteoartróza je onemocnění celé struktury kloubu (nejen kloubní chrupavky).
  • OA je velmi časté onemocnění, postihuje až 80 % populace ve věku nad 50 let. Nicméně degenerativní změny mohou probíhat i v mladším věku.

 

Diagnostika

Standardem je RTG snímek s typickými změnami, laboratorní vyšetření jsou neprůkazná.

 

Formy OA

  • OA kolenních kloubů (gonartróza)
  • Gonartróza – nejčastější lokalizace, pomalu progreduje
  • OA kyčelních kloubů (koxartróza) – často po aseptické nekróze kyčelního kloubu, kongenitální displázii nebo Perthesově chorobě, průběh většinou intermitentní
  • osteoartróza kloubů ruky – postihuje DIP (Heberdenovy uzly), PIP (Bouchardovy uzly), rhizarthrosis (kořenový kloub palce);
  • osteoartróza páteře – postihující obratlová těla (spondylóza – osteofyty na okrajích obratlových těl), intervertebrální klouby (spondylarthróza), disky (diskopathie), na rozdíl od spondylitid jsou bolesti námahové a lepší se v klidu.

 

Léčba

1. Režimová opatření a rehabilitace, fyzikální terapie

2. farmakologická:

analgetika (paracetamol) a nesteroidní antirevmatika (ibuprofen, diklofenak…);

specifické COX-2 inhibitory (nimesulid, koxiby);

kortikoidy intraartikulárně – ne více než 3x do roka;

symptomaticky pomalu působící preparáty – SYSADOA-Symptomatic Slow Acting Drugs in  Osteo-Arthritis (kys. hyaluronová, chondroitin sulfát, glukosaminsulfát…) – účinek za 3 měsíce, podávají se v sériích

3. chirurgická

artroskopická abraze (laváž, synovektomie, débridement)

osteotomie

totální endoprotézy

 

Prevence

  • U všech sekundárních artritid odstranění příčiny;
  • screening kongenitálních dysplasií kyčlí u novorozenců;
  • omezení meniskektomií;
  • korigování nestejné délky končetin;
  • léčba synovitidy;
  • udržování přiměřené tělesné hmotnosti;
  • předcházení dlouhodobému jednostrannému přetěžování určitých kloubů;
  • při lehkém počátečním postižení (tzv. preartróza) pohyb, nejlépe plavání či jízda na kole plus SYSADOA (chondroprotektiva).

 

 

 

Zdroj: https://www.wikiskripta.eu/w/Osteoartóza

                                 MUDr. Vladimír Kutal

 

 




Copyrights © 2018 - 2020 Mojerevma.cz
CODED BY: BEE WEB SOLUTIONS s.r.o.